Porque se mede a dor com uma escala
A dor não se vê numa análise nem num monitor. O que existe é o que a pessoa diz, e o que a equipa observa quando a pessoa já não consegue dizer. As escalas de dor servem para pôr isso num registo que outra pessoa da equipa consiga ler da mesma maneira no turno seguinte.
Em Portugal, a Circular Normativa n.º 9/DGCG da Direção-Geral da Saúde, de 14 de junho de 2003, passou a tratar a dor como o 5.º sinal vital. A circular pede o registo sistemático da intensidade da dor com uma de quatro escalas validadas: a escala visual analógica, a escala numérica, a escala qualitativa ou a escala de faces. E deixa duas regras que continuam a ser o centro de tudo: a intensidade é a que a pessoa refere, e a escala usada para cada doente deve ser sempre a mesma.
Escala visual analógica (EVA)
A escala visual analógica é uma linha com 10 centímetros. Numa ponta está «sem dor», na outra «dor máxima». A pessoa marca o ponto que corresponde à dor que sente e mede-se a distância até ao início da linha.
Tem uma vantagem: não obriga a escolher um número, e há quem ache mais fácil apontar do que contar. Tem também limites claros. Precisa de papel ou de uma régua, de boa visão e de alguma destreza para marcar. Para o registo, a circular da DGS converte-a em escala numérica.
Escala numérica da dor
Na escala numérica, a pessoa dá um número de 0 a 10 à dor, em que 0 é sem dor e 10 é a pior dor imaginável. É das mais usadas porque se faz de viva voz, à cabeceira, sem material nenhum, e porque o número entra direto no registo.
O ponto fraco está na abstração. Pedir «um número de 0 a 10» a alguém muito cansado, ansioso, com baixa escolaridade ou com défice cognitivo ligeiro nem sempre dá uma resposta que signifique o mesmo de uma vez para a outra. Nesses casos vale a pena trocar de escala, e depois manter a nova.
Escala qualitativa
A escala qualitativa pede à pessoa que escolha uma palavra: sem dor, dor ligeira, moderada, intensa ou máxima. É menos fina do que a numérica, mas muitos utentes respondem com mais segurança a uma palavra do que a um número, sobretudo os mais velhos. Para quem a usa todos os dias, a regra é a mesma das outras: as palavras têm de ser sempre as mesmas, pela mesma ordem.
Escala de faces
A escala de faces mostra uma fila de rostos desenhados, do rosto tranquilo ao rosto de dor máxima, e a pessoa aponta o que lhe corresponde. As mais conhecidas são a Faces Pain Scale-Revised (FPS-R), com seis rostos pontuados 0, 2, 4, 6, 8 e 10, e a escala de Wong-Baker.
Foram pensadas para crianças, que ainda não lidam bem com números, mas também se usam em adultos com dificuldade em ler ou em abstrair. Convém explicar antes que se escolhe a dor que se sente, e não a cara que se está a fazer. Uma criança assustada mas sem dor pode apontar um rosto triste, e isso também é informação para a equipa, só que é outra.
Quando a pessoa já não consegue dizer: PAINAD
Todas as escalas anteriores são de autoavaliação, e a própria circular da DGS diz que se aplicam a pessoas conscientes e colaborantes, com mais de 3 anos. Fica de fora quem tem demência avançada, quem está muito confuso ou quem já não fala. É aí que a dor mais fica por ver.
A escala PAINAD foi criada para estes casos (Warden, Hurley e Volicer, 2003). Quem aplica observa a pessoa durante alguns minutos e pontua de 0 a 2 cinco sinais: respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal e capacidade de ser consolada. O total vai de 0 a 10. Tem uma versão portuguesa, adaptada e estudada em 99 doentes idosos internados, com ou sem demência.
A PAINAD não diagnostica a causa da dor. Diz que há sinais que merecem atenção, e ganha valor quando é repetida: antes e depois de uma mudança de posição, de um penso, de um analgésico. Escrevemos mais sobre isto em dor na demência, quando a pessoa não diz que dói.
Como escolher
Não há uma escala melhor do que as outras. Há a que serve aquela pessoa, naquele momento:
- Fala, percebe números e está colaborante: escala numérica, ou EVA se preferir apontar.
- Fala, mas os números confundem: escala qualitativa ou escala de faces.
- Criança: escala de faces, com a explicação certa antes.
- Já não consegue dizer que tem dor: escala de observação, como a PAINAD.
Depois de escolhida, a escala fica a mesma para essa pessoa. Mudar de escala a meio torna impossível comparar um registo com o seguinte, que é precisamente para que serve medir.
Onde entra o RVer
O RVer é usado como complemento não farmacológico em procedimentos, em momentos de ansiedade e em dias longos de internamento ou de lar, sempre com a equipa por perto. Não mede a dor nem substitui a avaliação clínica. Quando uma equipa quer perceber se uma sessão ajuda a gerir a dor ou a ansiedade de um utente, a forma de o ver é a de sempre: a mesma escala, antes e depois.
Para contexto hospitalar, veja a solução para hospitais e clínicas; para lares e residências, a de lares e estruturas residenciais. Sobre procedimentos com agulhas, temos um artigo sobre realidade virtual no medo de agulhas e procedimentos.
Perguntas frequentes
Qual é a escala de dor mais usada?
Em hospitais, a escala numérica de 0 a 10 é das mais usadas, porque se faz de viva voz e sem material. Em Portugal, a Circular Normativa n.º 9/DGCG da DGS, de 2003, indica quatro escalas validadas: visual analógica, numérica, qualitativa e de faces.
Qual é a diferença entre a EVA e a escala numérica?
Na EVA, a pessoa marca um ponto numa linha de 10 cm entre «sem dor» e «dor máxima». Na escala numérica, diz um número de 0 a 10. Para o registo, a EVA converte-se em escala numérica.
Como se avalia a dor em quem tem demência avançada?
Com escalas de observação, porque a pessoa já não consegue autoavaliar a dor. A PAINAD é uma das mais conhecidas: pontua cinco sinais de 0 a 2 (respiração, vocalização, expressão facial, linguagem corporal e consolo) e tem versão em português europeu.
Pode mudar-se de escala de uma avaliação para a outra?
Não convém. A DGS indica que a escala usada para cada doente deve ser sempre a mesma; mudar a meio impede comparar os registos. Se uma escala não serve a pessoa, escolhe-se outra e mantém-se essa.